Mastectomie sous-cutanée

La mastectomie sous-cutanée dans la chirurgie de réassignation sexuelle (de femme à homme) est la première intervention réalisée dans le cadre du processus de réassignation sexuelle. L’objectif principal est de retirer la glande mammaire tout en minimisant les incisions et les cicatrices.

Le transsexualisme (de l’homme vers la femme ou vice versa) est un trouble de l’identité de genre, caractérisé par une insatisfaction et une gêne par rapport au sexe anatomique, et par le désir du patient de vivre et d’être accepté en tant qu’individu du sexe opposé. Le sexe assigné par l’anatomie et les rôles sociaux assumés culturellement pour ce sexe leur causent de grandes souffrances. La prise en charge globale de ces patients comprend un traitement médical, des interventions chirurgicales et un soutien psychologique. Elle doit être guidée et dirigée par une équipe pluridisciplinaire, composée de spécialistes de différents domaines tels que des endocrinologues, des chirurgiens plasticiens, des psychologues, des psychiatres, etc.

Qu’est-ce que la mastectomie dans le cadre d’un changement de sexe ?

La mastectomie sous-cutanée chez ces patients est une intervention extrêmement importante, car elle permet d’obtenir une poitrine plate, la configuration caractéristique du torse masculin, et facilite grandement l’intégration de ces individus en tant que personnes du sexe opposé. L’intervention consiste à enlever tout le tissu mammaire, ainsi que la peau si elle est excessive. Parfois, le complexe mamelon-aréole doit être repositionné, comme dans certains cas de seins volumineux et ptosiques avec excès de peau, où le mamelon est trop bas dans le mamelon.

D’une manière générale, il existe plusieurs types d’intervention, en fonction de la taille et de la forme des seins.

Types de mastectomie

Liposuccion

Si les seins sont petits et peu glandulaires. Dans ces cas, la peau elle-même est rétractée et une intervention moins agressive permet d’obtenir un contour de poitrine adéquat.

Liposuccion avec mastectomie sous-cutanée par incision hémiaréolaire inférieure

Combine la liposuccion avec l’excision de la composante glandulaire par une petite incision hémiaréolaire inférieure.

Mastectomie sous-cutanée et ablation de la peau excédentaire

Lorsque le sein est volumineux et/ou ptosique, il peut être nécessaire, en plus de la mastectomie sous-cutanée, de procéder à une excision de l’excès de peau avec un schéma de réduction conçu en fonction des caractéristiques de la patiente (il peut s’agir d’une résection de la peau périaréolaire, de triangles latéraux jusqu’à l’aréole ou d’un véritable schéma de réduction mammaire).

Greffe d’aréole

Parfois, si le sein est très gros ou ptosique, une greffe d’aréole peut être nécessaire pour le repositionner.

Les difficultés auxquelles il faut surtout faire face au cours de cette intervention sont que les seins sont généralement d’un volume considérable et que la peau est souvent en excès et a perdu son élasticité. D’autre part, les bandages mammaires compressifs, parfois utilisés par les patientes pour camoufler leurs seins avant l’opération, ont également un effet négatif sur l’excès de peau et l’élasticité de la peau. Le traitement hormonal auquel sont soumises ces patientes est également un point à prendre en compte car il a un effet sur la guérison.

Détails à prendre en compte si vous envisagez de subir une mastectomie :

• Le tabagisme est une contre-indication relative, car il affecte la capacité de guérison.
• La mastectomie sous-cutanée est une opération qui doit être réalisée dans un bloc opératoire sous anesthésie générale.
• Il s’agit d’une intervention sûre et nous pouvons prévoir des résultats concrets.
• Le patient est généralement admis pendant 24 heures et peut reprendre une vie normale au bout d’une à deux semaines.
• Le taux de complications est peu élevé, mais si elles surviennent, il peut s’agir d’un hématome (1 %), d’une infection (1 %) ou d’une altération du processus de cicatrisation (4 %).
• Cette chirurgie présente des taux élevés de satisfaction des patients, tant sur le plan psychosocial que sur celui de l’image de soi.

En conclusion, la mastectomie dans le cadre de la masculinisation du thorax féminin joue un rôle important dans le processus de changement de sexe, non seulement parce qu’elle est le point de non-retour, mais aussi parce qu’elle est la première intervention chirurgicale que subissent ces patientes, et que son intervention correcte dépendra en grande partie du fait que le processus de changement de sexe soit le plus atraumatique possible.

Il s’agit d’une procédure chirurgicale complexe, et les décisions concernant le choix de l’intervention doivent être prises sur la base de l’examen physique de la patiente, de ses caractéristiques propres en termes de tissus, de taille des seins et de composition glandulaire et adipeuse. Le patient doit être conscient de la procédure qu’il va subir, et doit donc être correctement informé et guidé, et doit donner son libre consentement.

D’autre part, la mastectomie dans le cadre d’un changement de sexe n’est qu’une des nombreuses interventions que subissent ces patientes, et doit donc être correctement coordonnée par une équipe pluridisciplinaire. Cette procédure peut être réalisée seule ou en conjonction avec une ovariectomie (ablation des ovaires), voire dans certains cas avec un changement de sexe génital, bien que les experts recommandent généralement que ces procédures soient réalisées en au moins deux interventions chirurgicales.

En résumé, si vous envisagez de subir une telle opération, consultez votre chirurgien plasticien de confiance. N’oubliez pas que cette intervention doit être effectuée par des mains expertes spécialisées dans ce domaine. La « SECPRE » ou « Sociedad Española de Cirugía Plástica y Estética », une société qui regroupe les spécialistes de la chirurgie plastique de ce pays, dont les valeurs sont l’excellence, la qualité et la sécurité dans l’exercice de la chirurgie plastique et esthétique, met à votre disposition une liste des professionnels qui pratiquent la spécialité de la chirurgie plastique, esthétique et reconstructive dans votre province. Vérifiez que votre chirurgien possède les qualifications spécifiques en chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique pour opérer avec les plus grandes garanties et sans courir de risques inutiles.